Diseño de un instrumento breve de evaluación de la intervención musicoterapéutica en mujeres con fibromialgia
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Diseño de un instrumento breve de evaluación de la intervención musicoterapéutica en mujeres con fibromialgia

Autora: VANNAY ALLESIA, VANESSA

Directora: DELGADO ÁLVAREZ, MARÍA CARMEN

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Resumen: La Fibromialgia es una enfermedad crónica, que se caracteriza por un dolor difuso y generalizado en el cuerpo sin ninguna causa aparente que lo justifique (Alegre, et al., 2010; Collado, et al., 2002; De Felipe, et al., 2006; Rivera, et al., 2006; Yunus, 2008), su prevalencia es mayor en las mujeres y además provoca una serie de síntomas psicológicos (cansancio, baja autoestima, perturbación del sueño, ansiedad, depresión, etc.), siendo factores agravantes, entre otros, la situación familiar (estar al cuidado de hijos/as y/o personas dependientes), cumplir con un rol tradicional de género (Pérez & Serra, 1997; Revuelta, et al., 2010; Sánchez, et al., 2006).

El abuso del abordaje farmacológico en el tratamiento de las dolencias de las mujeres y la incomprensión por parte del sistema sanitario del malestar físico, emocional y social, que cursa con la Fibromialgia, tiene como consecuencia la revictimización de las mujeres que padecen esta enfermedad (Forcades, 2012; Valls 2005). La Musicoterapia ha mostrado ser una forma de intervención en el que la persona es sujeto activo en el afrontamiento del malestar que le genera la experiencia de enfermedad (Bruscia, 1999; Davis, et al., 2000, Priestley, 1975; Purdon, 2002).

El espacio musicoterapéutico basado en el Método de Musicoterapia Analítica de Priestley se convierte en un entorno seguro en que cada quien elabora grupalmente con el(la) musicoterapeuta, un producto sonoro que moviliza psicológicamente, mediante la autoconciencia física y emocional, dando como resultado una mejora en la percepción del propio bienestar (Bruscia, 1999; Eschen, 2002; Priestley, 2004; Vannay, 2013). En esta tesis se plantea explorar la utilidad del Círculo de Autoconciencia Física y Emocional (CACFE) para la intervención musicoterapéutica con mujeres con Fibromialgia, y diseñar de un instrumento breve de evaluación con estándares científicos (CACFEM).

Objetivos: A partir del estudio exploratorio de 580 registros de sesiones de personas con Fibromialgia, que participaron en el Programa de Musicoterapia adaptada del Modelo de Musicoterapia Analítica de Priestley (Apartado II), se planteó como objetivo general de la tesis, obtener evidencias de la utilidad del constructo CACFE para la intervención musicoterapéutica con mujeres con Fibromialgia, y diseñar un instrumento breve de evaluación, aplicable en el contexto de la intervención. Para evaluar la utilidad del constructo CACFE se formularon 2 objetivos específicos: Analizar la fiabilidad de las dimensiones que operacionalizan este constructo (objetivo 1.1) y obtener evidencias de su utilidad de las dimensiones del constructo para la intervención en Fibromialgia (objetivo 1.2).

Para el diseño de un instrumento breve de evaluación (CACFEM), se formularon los siguientes objetivos específicos: Identificar los ítems con mayor utilidad predictiva en mujeres con Fibromialgia (objetivo 2.1); Analizar la fiabilidad del instrumento resultante con los ítems seleccionados (objetivo 2.2); Obtener evidencias de validez de constructo basadas en la estructura interna de la escala (objetivo 2.3); Obtener evidencia de validez de constructo basadas en su relación con otras variables (objetivos 2.4, 2.5 y 2.6); y por último, comparar las propiedades psicométricas del instrumento en función del soporte de aplicación (objetivo 2.7).

Metodología: El estudio exploratorio en el que se fundamentan los objetivos de esta tesis, se realizó con 580 registros de 72 sesiones de Musicoterapia en las que participaron personas con Fibromialgia entre 2006 y 2012. El estudio empírico, objeto de esta tesis, fue realizado con 766 mujeres: 328 con fibromialgia, 130 con otros diagnósticos, y 308 sin diagnóstico. El método de muestreo fue no probabilístico incidental y por bola de nieve. Las personas que participaron voluntariamente en el estudio completaron las escalas que les fueron suministradas en dos formatos: lápiz y papel (presencial) y online.

Resultados: Los análisis realizados para probar el objetivo 1.1, mostraron que las 6 dimensiones del constructo CACFE [Autoestima, Ansiedad, Cansancio, (Des)Concentración, Disposición y Dolor] pueden ser medidas con escalas psicométricas con buenos índices de fiabilidad (α de Cronbach entre 0.81 y 0.93). Los resultados del objetivo 1.2 permitieron probar mediante MANOVA la relevancia de 4 dimensiones en las que se obtuvieron diferencias significativas entre la muestra de Fibromialgia y otras muestras, con tamaños de efecto superiores al 90%: Autoestima (p=0.000; eta2=0.967), Cansancio (p=0.000; eta2=0.933), Ansiedad (p=0.000; eta2=0.941) y (Des)Concentración (p=0.000; eta2=0.924). No se pudieron contrastar las dimensiones Disposición y Dolor por disponer de medidas únicamente en la muestra con Fibromialgia.

Los resultados del objetivo 2.1 permitieron identificar mediante Análisis de Regresión Múltiple Stepwise, los ítems con mayor capacidad predictiva en la muestra de mujeres con Fibromialgia, para 5 dimensiones, con una varianza explicada que oscila entre 16,5% (Cansancio) y 41,2% (Autoestima); y no se encontraron ítems con capacidad predictiva, de la dimensión Disposición, que fue eliminada del constructo. Las 5 dimensiones que pasaron a formar parte del CACFEM, cada una evaluada con 3 ítems, arrojaron índices de fiabilidad satisfactoria teniendo en cuenta la longitud corta de cada subescala (α de Cronbach entre 0.66 y 0.79). La evidencia de validez basada en la estructura interna del constructo, quedó parcialmente probada mediante Análisis Factorial Exploratorio, reproduciendo una estructura de 4 factores en lugar de 5, al conformar un mismo factor las dimensiones Ansiedad y Dolor.

Se obtuvieron evidencias de validez basadas en la relación con otras variables: la relación con el diagnóstico confirmó mediante MANOVA diferencias significativas en todas las dimensiones con tamaños de efecto altos (eta2 entre 0.912 y 0.938); la relación con las escalas originales confirmó la validez convergente mediante correlación de Pearson entre 0.858 y 0.946, obteniendo además distribuciones similares en todas las dimensiones; la utilidad diagnóstica de las dimensiones medidas con el instrumento breve, quedó probada mediante Análisis Discriminante, obteniendo una función discriminante que permite diferenciar los casos con Fibromialgia de los demás grupos, y que explica un 99,7% de varianza. Por último, no se obtuvieron diferencias en las propiedades psicométricas del CACFEM en función del soporte de aplicación: no hay diferencias reseñables en la fiabilidad y en la estructura factorial que se obtiene en la muestra presencial, y en la muestra online.

Conclusiones: Las dimensiones Autoestima, Ansiedad, Cansancio, (Des)Concentración y Dolor, que forman el constructo CACFE, son dimensiones críticas que discriminan a las mujeres con Fibromialgia de otras mujeres (con otros diagnósticos / sin diagnóstico). El instrumento breve CACFEM para evaluar estas dimensiones se ajusta a los estándares psicométricos de fiabilidad y validez, siendo un instrumento útil para evaluar el efecto de la musicoterapia en el bienestar subjetivo de las mujeres con Fibromialgia.