Autora: RIVAS CALVO, PAULA
Directores: LLORCA DÍAZ, JAVIER; GONZÁLEZ-GAY MANTECÓN, MIGUEL ÁNGEL; CASANUEVA FERNÁNDEZ, BENIGNO
Etiquetas: 2013, Cantabria, Fisioterapia, Universidad de Cantabria
La fibromialgia (FM), considerada el paradigma del dolor crónico, se caracteriza por dolor difuso, generalizado, de mas de tres meses de duración, junto al hallazgo exploratorio de dolor en mas de 11 de 18 ‘tender points’ (TP) que fueron establecidos en los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de 1990.
Hasta el presente, solo tres fármacos, Pregabalina, Duloxetina y Milnacipram, han sido aprobados por la Food and Drug Administration para el tratamiento de estos pacientes, sin que exista ninguna terapia aprobada por la Agencia Europea del Medicamento. En general, la respuesta a las distintas modalidades terapéuticas, incluyendo las terapias multidisciplinares, es pobre y de duración limitada.
Teniendo en cuenta que la infiltración de los TP con anestésico ha resultado una técnica eficaz en algunos pacientes con FM y que la punción seca (PS) ha conseguido eficacia similar a la infiltración con anestésico en patologías como el síndrome de dolor miofascial, el objetivo del presente trabajo fue el de evaluar la eficacia de la PS en pacientes diagnosticados de FM, que no eran respondedores a la terapia farmacológica convencional.
Material y método:
Se incluyeron en el estudio 120 pacientes diagnosticados de FM de acuerdo con los criterios de clasificación del ACR de 1990, que no habían respondido a ninguna de las terapias utilizadas previamente. El tiempo medio de retraso en el diagnóstico era de 10,98 años, la puntuación media del FIQ era 73,16, la mayoría estaban casados, tenían un nivel de educación primaria, realizaban moderada actividad física y no eran fumadores ni bebedores.
Tras la aprobación del estudio por el Comité Etico Local y la firma del correspondiente consentimiento informado, los pacientes fueron aleatorizados, mediante procedimiento informático, en dos grupos: Un grupo control de 56 mujeres y 4 hombres con una edad media de 50,82 años, que continuaban su tratamiento médico sin modificaciones durante el estudio, y un grupo experimental de 54 mujeres y 6 hombres con edad media de 56,26 años, que además de continuar su tratamiento médico añadían 1 sesión semanal de PS sobre los tender points, de 1 hora de duración, durante 6 semanas.
En todos los pacientes se realizaba al inicio del estudio (semana 0), tras la finalización del mismo (6 semanas) y a las seis semanas de finalizada la terapia (12 semanas), una evaluación consistente en: determinación del número de síntomas (sobre 79 síntomas somáticos), puntuación miálgica obtenida con algómetro en 6 TP. Fuerza de prensión. Umbral de dolor a la presión. Espacio recorrido en 6 minutos. Impresión subjetiva de mejoría. Aplicación de escalas, que incluyeron EAV de depresión, dolor, dificultad laboral, ansiedad y fatiga. Análisis de dolor con el Brief Pain Inventory (BPI), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Chronic Pain Assessment Questionnaire (CPAQ) y McGill Pain Questionnaire (MPQ); estudio de fatiga con el Fatigue Severity Scale (FSS), determinación de ansiedad y depresión con el Beck Depression Inventory (BDI) y Beck Anxiety Inventory (BAI), sueño valorado con el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI); impacto de la fibromialgia estimado con el Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ); estado de salud con el Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ); calidad de vida con el Medical Outcomes Survey Short Form-36 (SF-36) y discapacidad con la London Handicap Scale (LHS).
Para la técnica de la punción seca, se utilizaron agujas de acupuntura: Ener-Qi estériles. CE 0197. Novosan, SA. Medical & Health Products. www.novasan.es. novasan@novasan.es Fabricado por Suzhou Tu¿s Acupuncture Medical Applicance Co. Ltd. No. A. Chuangxin Industrial Zone. Weitang Town Xiang Cheng District Suzhou City. China.
Resultados:
Al inicio del estudio y tras la aleatorización, no existían diferencias significativas entre los dos grupos en ninguno de los parámetros analizados, salvo en la edad (media 50,82 en el grupo control versus 56,26 en grupo de PS, p = 0.01) y en la puntuación global del MPQ (media 42,44 en el grupo control versus 39,06 en el grupo de PS, p = 0.03).
Un total de 100 pacientes (50 en cada grupo, 83.3%) concluían el estudio. Las causas de abandono/discontinuación fueron efectos adversos atribuibles a la PS (incremento del dolor o disconfor físico) o no rellenar correctamente los cuestionarios.
A las 6 semanas y tras completar la terapia con PS, existían diferencias significativas en el número de síntomas (p = 0.03), Escala Analógico Visual (EAV) de dolor (p = 0.002), EAV de dificultad laboral (p = 0.004), EAV fatiga (p = 0.02), BDI (p = 0.04), FIQ (p = 0.02), Limitaciones de rol por problemas físicos (p = 0.01), Dolor (SF-36) (p = 0.0007), Percepción de salud general (p = 0.02), Vitalidad (p = 0.0001), MPQ (p = 0.02), PCS (p = 0.02), disposición para las actividades del CPAQ (p = 0.008), intensidad del dolor del BPI (p = 0.03), Interacción del dolor con actividades del BPI (p = 0.01), Puntuación miálgica en 6 tender points (p = 0.0005), Umbral de dolor a la presión (p =0.002), Número de tender points (p = 0.0004) e impresión subjetiva de mejoría (p = 0.0001).
A las seis semanas de haber concluído la terapia, el grupo de PS presentaba mejorías estadísticamente significativas respecto a los controles en el número de síntomas (p = 0.02), EAV de dolor (p = 0.01), EAV de dificultad laboral (p = 0.01), EAV de fatiga (p = 0.02), FIQ (p = 0.03), limitaciones de rol por problemas físicos (p = 0.05), dolor del SF-36 (p = 0.01), vitalidad (p = 0.05), limitaciones de rol por problemas emocionales (p = 0.05), FSS (p = 0.005), MPQ (p = 0.02), PCS (p = 0.03), disposición para las actividades del CPAQ (p = 0.01), intensidad del dolor del BPI (p = 0.04), interacción del dolor con actividades del BPI (p = 0.01), número de puntos dolorosos (p = 0.0008), puntuación miálgica (p = 0.00001), umbral de dolor a la presión (p = 0.0004), espacio recorrido en seis minutos (p = 0.05) e impresión subjetiva de mejoría (p = 0,00001).
Conclusión:
Pacientes con FM severa no respondedores a terapia farmacológica convencional, pueden obtener mejoría del dolor y de los principales síntomas asociados, con la adición de una sesión semanal de PS sobre los TP, de 1 hora de duración, durante 6 semanas. Esta eficacia parece mantenerse a las 6 semanas de finalizado el tratamiento.