Autores: Nüesch E Et Al.
Referencia: Ann Rheum Dis. 2013; 72: 955-962.
Objetivos:
Sintetizar la evidencia disponible sobre las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas recomendadas para el síndrome de fibromialgia (FMS).
Métodos:
Se utilizaron bases de datos electrónicas como MEDLINE, PsycINFO, Scopus, el Registro de Ensayos Controlados Cochrane y la Biblioteca Cochrane. Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparaban cualquier método terapéutico como se recomienda en las directrices de FMS (excepto la medicina complementaria y alternativa) con las intervenciones de control en pacientes con FMS. Los resultados primarios fueron el dolor y calidad de vida. La extracción de los datos se realizó mediante formularios estandarizados.
Resultados:
102 ensayos en 14.982 pacientes y ocho intervenciones activas (antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, noradrenalina inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSN), el ácido gamma-amino butírico pregabalina analógica, el ejercicio aeróbico, balneoterapia, la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia multicomponente ) fueron incluidos. La mayoría de los ensayos fueron pequeños y obstaculizados por la calidad metodológica, la introducción de la heterogeneidad y falta de coherencia en la red. Cuando se limitó a los ensayos grandes con ≥ 100 pacientes por grupo, la heterogeneidad fue baja y los beneficios para los IRSN y pregabalina en comparación con el placebo fueron estadísticamente significativos, pero pequeños y no es clínicamente relevante. Para que las intervenciones no farmacológicas, sólo estaba disponible un gran ensayo con TCC . En los ensayos de tamaño medio con ≥ 50 pacientes por grupo, la terapia multicomponente mostró de pequeños a moderados beneficios sobre el placebo, seguido de ejercicios aeróbicos y CBT.
Conclusiones:
Los beneficios de los tratamientos farmacológicos en FMS son de importancia clínica cuestionable y las pruebas de los beneficios de las intervenciones no farmacológicas son limitadas. Una combinación de pregabalina o IRSN como las intervenciones farmacológicas y la terapia multicomponente, el ejercicio aeróbico y el CBT como intervenciones no farmacológicas parecen las más prometedoras para el tratamiento de la fibromialgia.