Look beyond the disease activity score of 28 joints (DAS28)
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Look beyond the disease activity score of 28 joints (DAS28): Tender points influence the DAS28 in patients with rheumatoid arthritis.

Autores: Ton E Et Al.

Referencia: J Rheumatol. 2012 Jan;39(1):22-7.

Objetivo:
Explorar la influencia de los puntos sensibles (TP) en la puntuación del Índice de Actividad de la Enfermedad evaluando 28 articulaciones (DAS28) en pacientes con artritis reumatoide (RA).

Métodos:
En 200 pacientes consecutivos con RA de consulta ambulatoria, se evaluaron el DAS28 y sus componentes, el recuento de articulaciones dolorosas o sensibles y de articulaciones inflamadas (TJC, SJC, respectivamente), la escala visual análoga (VAS) para la salud general de los pacientes (GH), y la eritrosedimentación (ESR), junto con un recuento de puntos sensibles (TPC). Los pacientes se clasificaron de acuerdo a 4 clases de TPC: cero, de 1-5, de 6-10 y ≥ 11 TP. Se determinó la influencia de las clases de TPC en el DAS28 y sus componentes individuales con los tests de Kruskal-Wallis y se calcularon las correlaciones entre TP y DAS28 y sus componentes.

Resultados:
En 196 pacientes idóneos, 70% eran mujeres, la media de edad fue de 59 años, y la mediana de la duración de la enfermedad fue de 3.9 años; la mediana del DAS28 fue 3.1; y el 49% tenía la enfermedad activa, definida como DAS28 > 3.2. En el 15% de los pacientes, el TPC fue ≥ 11, en el 12% de 6-10, en el 30% de 1-5, y en el 43% fue cero. El TPC influyó significativamente en el DAS28 y sus componentes menos objetivos TJC y VAS-GH (i.e., basados en el informe del paciente), pero no en los componentes DAS28 más objetivos SJC y ESR (i.e., basados en el observador y el laboratorio).

Conclusión:
El índice DAS28 está influenciado por los puntos sensibles, incluso en un rango de no-fibromialgia, sugiriendo falsamente una mayor actividad de la enfermedad y disminución de la sensibilidad del criterio de DAS28 de baja actividad de la enfermedad o de remisión. Cuando se aplican las estrategias de tratamiento en RA la estrategia del DAS28 guiado con un control estricto (“tight control”) o la estrategia “treat-to-target” (tratamiento con un objetivo), se requiere la evaluación de no sólo el DAS28, sino también de sus componentes individuales junto con una completa evaluación física y de las articulaciones incluyendo la evaluación del TP para estimar de manera fidedigna la actividad de la enfermedad de los individuos, lo que guía las decisiones terapéuticas.