Autor: RODERO FERNÁNDEZ, BALTASAR
Director: GARCÍA-CAMPAYO, JAVIER; GASCÓN SANTOS, SANTIAGO
Etiquetas: 2012, Aragón, English, Medicina, Psicología, Universidad de Zaragoza
Objetivos del estudio:
Los objetivos principales serán los siguientes:
1. La validación en nuestro idioma, y para una muestra de pacientes diagnosticados de fibromialgia, de los principales cuestionarios para la medición del catastrofismo, Pain Catastrophizing Scale (PCS), y de la aceptación del dolor crónico, Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ).
2. Analizar si el Tratamiento Cognitivo-Conductual es eficaz para la reducción del catastrofismo y observar si la aplicación de una técnica en exposición en imaginación influye en la mejoría de la rumiación.
3. Averiguar la relación entre el catastrofismo y la incapacidad de los pacientes en el desarrollo de la fibromialgia (desde su diagnóstico) y comprobar si alguno de los tres componentes del catastrofismo (rumiación, indefensión y magnificación) predice la incapacidad mejor que otros.
4. Comprobar si los componentes de la aceptación (aceptación del dolor y disposición a las actividades) muestran una predicción superior que otras estrategias de afrontamiento conductuales ante variables como la intensidad del dolor, el número de síntomas, impacto de la fibromialgia, el funcionamiento físico y social, vitalidad, salud general, depresión o ansiedad.
Aportaciones del doctorando:
1. La validación de dos de los cuestionarios más utilizados en todo el mundo, además, en una enfermedad tan prevalente como la fibromialgia, será de gran valor para supervisar la efectividad de los tratamientos.
2. Llevar a cabo el primer estudio de reducción del catastrofismo en población con fibromialgia. Asimismo, valorar la aportación de una técnica (exposición en imaginación) que parece prometedora para la reducción del pensamiento rumiativo.
3. Existen muchos estudios sobre factores de vulnerabilidad cognitivos asociados a la incapacidad de los pacientes. Esta investigación nos permitirá además conocer la vulnerabilidad debida a los factores contextuales.
4. Los resultados nos permitirán observar las diferencias entre los componentes de la aceptación (aceptación del dolor y disposición a las actividades) y otras estrategias de afrontamiento, y aclarar por tanto, los objetivos de intervención.
5. La identificación del peso específico y la validez predictiva de los componentes del catastrofismo y de la aceptación permitirá:
a. Orientar el tratamiento psicológico hacia el desarrollo de los constructos más eficaces para mejorar la calidad de vida y la función de los pacientes con fibromialgia. Actualmente, los abordajes psicológicos en esta enfermedad se consideran los más eficaces y coste-efectivos
b. Mejorar la investigación sobre la enfermedad al poder identificar los constructos psicológicos relevantes en la enfermedad y buscar mediante técnicas de neuroimagen las aéreas cerebrales que se relacionan con estos constructos.
Metodología:
Diseño: se trata de un estudio multicéntrico, observacional y prospectivo.
Sujetos del estudio: se seleccionará una muestra de N=250 pacientes diagnosticados de fibromialgia primaria según los criterios de la American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990) y deberán cumplir los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión:
1.- Edad: 18-65 años.
2.- Discontinuación del tratamiento 7 días antes.
3.- Otorguen consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
1.- Edad 65 años.
2.- Enfermedad médica o psiquiátrica u otras características que impidan exploración psicológica.
Variables estudiadas:
– Variables sociodemográficas y clínicas: Cuestionario diseñado para este estudio y que incluye las variables sociodemográficas habituales (sexo, edad, estado civil, nivel educativo, trabajo, incapacidad laboral), así como variables clínicas (antecedentes
médicos y psiquiátricos familiares y personales, duración de la enfermedad, síntomas principales, comorbilidad médica, etc).
– Constructos relacionados con el dolor:
Catastrofismo: Se mide con la la Pain Castrophizing Scale (PCS), una escala
autoadministrada de 13 items con unas adecuadas propiedades psicométricas (Sullivan et al., 1995). Consta de tres subescalas; la magnificación, la rumiación y la indefensión.
Aceptación: La aceptación se relaciona con una mejor adaptación a la respuesta del dolor, sin importar la influencia de variables como la depresión, la intensidad del dolor o la ansiedad. Emplearemos el cuestionario existente para evaluar este constructo, el Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) (McCracken et al., 2004).
– Variables mediadoras:
Escala Analógica Visual del Dolor: El dolor es auto-reportado por el paciente en una escala analógica visual de 0 a 100 en la que 0 significa “ausencia de dolor” y 100 “el máximo dolor imaginable”. La fiabilidad de estas analógicas ha sido ampliamente descrita (Sriwatanakul et al., 1983).
Fibromialgia Impact Questionnaire: El FIQ es un cuestionario auto-reportado de 10 ítems que mide el estado de salud de los pacientes con fibromialgia. El primer ítem se focaliza en la capacidad de los pacientes para realizar actividades físicas. Los dos siguientes requieren que el paciente indique el número de días de la semana anterior que se sintió bien y cuántos días de
trabajo había perdido. Los otros siete restantes se refieren a la capacidad de trabajar, dolor, fatiga, cansancio matutino, rigidez, ansiedad y depresión, todos ellos medidos mediante escalas analógicas visuales. En este estudio hemos utilizado la versión española del FIQ (River y González, 2004).
El SF-36: escala de 36-items que mide 9 dominios de la salud incluida la función física, rol físico limitaciones, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, limitaciones de rol emocional, la salud mental y el cambio en la salud. Puntajes más altos indican una mejor salud. El SF-36 se ha utilizado en numerosos estudios incluidos pacientes con fibromialgia. En este estudio hemos utilizado la versión española del SF-36 (Alonso et al., 1995).
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Es una escala autorreportada que detecta ansiedad y depresión en personas con enfermedades médicas. Comprende 14 ítems que se puntúan en una escala Likert de 4 puntos. Incluye dos subescalas: ansiedad y depresión, que se puntúan independientemente. La HADS ha sido validada en español (Tejero et al., 1986).
Inventario de Estrategias de Afrontamiento del Dolor Crónico CPCI-42. Evalúa diferentes tipos de estrategias de afrontamiento y está compuesto pos las siguientes escalas: evitación, descanso, ayuda, relajación, persistencia, ejercicio, apoyo y autoayuda. El CPCI-42 ha sido validado en español (García-Campayo et al., 2007).
Análisis estadístico:
– Objetivo 1: Validación de la escala de catastrofismo (PCS) y aceptación (CPAQ). En ambos casos, la validez de constructo se evaluará mediante un análisis factorial confirmatorio. La consistencia interna se evaluará mediante el coeficiente alfa de Cronbach y la fiabilidad test-retest mediante el coeficiente de correlación intercalase. Por último, la validez convergente se analizará mediante el coeficiente de correlación de Pearson.
– Objetivo 2: Análisis pormenorizados de los efectos del catastrofismo y aceptación en pacientes con fibromialgia. Se calcularán medias y desviación estándar de cada una de las variables. Las posibles relaciones entre las variables sociodemográficas, las mediadoras y los constructos se evaluará mediante un análisis de correlación. Posteriormente, para valorar el peso específico de cada uno de los constructor se llevará a cabo un análisis de regresión.
Conclusiones:
1. Proceso de validación: Las propiedades psicométricas de los dos cuestionarios validados, la escala de catastrofización ante el dolor (Pain Catastrophzing Scales; PCS) y el cuestionario de aceptación del dolor crónico (Chronic Pain Acceptance Questionnaire; CPAQ) resultaron adecuadas.
2. Catastrofismo:
2.1 El Tratamiento Cognitivo-Conductual parece adecuado para reducir la frecuencia de los pensamientos catastrofistas y la mejora en la calidad de vida de los pacientes. Además, la técnica de exposición en imaginación podría ser recomendable para aquellos pacientes caracterizados por una notable rumiación.
2.2 La influencia del catastrofismo en el funcionamiento general de los pacientes con fibromialgia es variable y depende del contexto en el que se dan los pensamientos catastrofistas (ej. tiempo desde el diagnóstico). Por tanto, esta cuestión debería ser tenida en cuenta para dirigir adecuadamente las intervenciones psicológicas.
2.3 En concreto, el análisis de regresión mostró que era la subescala de rumiación la que mejor explicaba la discapacidad de los pacientes que habían sido diagnosticados de fibromialgia en un periodo menor a 2 años. En el grupo de pacientes que habían sido diagnosticados de fibromialgia en un periodo de entre 2 y 4 años, fueron las subescalas de magnificación e indefensión. Por último, la escala de indefensión fue el predictor más robusto en el grupo de pacientes que habían sido diagnosticados en un periodo mayor a 4 años.
2.4 En los tres estadios, el catastrofismo predijo mejor el funcionamiento global del paciente que la intensidad de dolor. Además, a pesar de que la discapacidad de los sujetos tendía a incrementarse con el tiempo, el indicador del catastrofismo se mantenía constante.
2.5 Estos resultados resaltan la importancia de una intervención temprana en pacientes con fibromialgia que pudiera prevenir patrones de afrontamiento desadaptados. Esto se traducirían una reducción de costes futuros tanto médicos como sociales.
2.6 La eficacia de los programas de tratamiento psicológico podrían mejorar sustancialmente si clasificáramos a los pacientes de fibromialgia según sus características conductuales y cognitivas y las intervenciones se dirigiesen específicamente a esas variables de riesgo.
3. Aceptación:
3.1 La aceptación del dolor crónico predijo mejor que las estrategias de afrontamiento conductuales la adaptación al dolor crónico.
3.2 Una mayor aceptación del dolor crónico en los pacientes con fibromialgia estuvo asociada con menor dolor, número de síntomas, ansiedad, depresión, discapacidad y mejor estado de salud general, vitalidad y funcionamiento tanto físico como social.
3.3 Nuestros resultados mostraron que la gran mayoría de estrategias de afrontamiento conductuales (ej; relajación, descanso, pedir ayuda) parecen conducir a mayor sufrimiento y un pobre funcionamiento. En cambio, los dos componentes de la aceptación mostraron tipos de de conducta que conducen a un menor sufrimiento y un mejor funcionamiento.
3.4 Las estrategias de afrontamiento conductuales que a menudo son objetivos de tratamientos psicológicos parecen no relacionarse con los resultados de la manera que se esperaban. Los componentes de aceptación parecen ofrecer mayor utilidad para guiar el tratamiento.